実務者研修で学ぶ「医療的ケア」とは？演習内容やカリキュラムについて解説！

「医療的ケア」とは経管栄養、たんの吸引などの医療的介助のことを指します。これらの業務は本来、医師や看護師でなくては行うことができませんが、実務者研修や喀痰吸引等研修を通して学ぶことで、介護職員もできるようになるため、しっかりと学ぶ必要があるでしょう。

ここでは、実務者研修で学ぶ「医療的ケア」の内容や、医療ケアを行うための手続きの方法、実務者研修と喀痰吸引等研修の違いなどについて解説していきます。

医療的ケアとは？

医療的ケアとは、医師の指導のもとで家族や看護師が日常的に行っている経管栄養、たんの吸引などの医療的介助のことを言います。

介護保険法等一部改正により、介護福祉士がその業務として喀痰吸引等を行うことが可能となったために、介護福祉士養成施設の養成課程でも、医療的ケア（喀痰吸引等）についての教育が必要となりました。

医療ケアの研修内容は？演習は何をする？

介護福祉士実務者研修で行われる医療ケアの内容は2つです。
それぞれの研修内容について紹介します。

• 喀痰吸引
• 経管栄養

喀痰吸引

実務者研修では、喀痰吸引の基本的な知識と技術について学びます。
喀痰吸引とは、のどに唾液や痰がたまり、自力で飲み込めず、呼吸困難になるのを防ぐために専用の吸引機で取り出す方法のことです。

通常、吸引するためのチューブは鼻や口から挿入しますが、気管切開している場合には、のどの気管カニューレから挿入します。

喀痰吸引は、実務者研修を受講しただけでは、介護の現場での実施は許可されません。
喀痰吸引を実際に行うには、実地研修を受ける必要があります。

経管栄養

身体機能の低下による嚥下障害や重度の認知症によって、口から食事をとることが困難な場合、出来る限り体に負担をかけずに栄養を摂取する方法として、経管栄養があります。
経管栄養には、経鼻栄養や胃ろう、口腔ネラトン法など、さまざまな種類があります。

喀痰吸引と同じように受講しただけでは、介護現場で経管栄養は実施できません。
経管栄養も実地研修を受講する必要があります。

医療ケアの具体例：呼吸管理関連

ここからは『呼吸管理、栄養管理、排泄』分野における医療的ケアについて、関連器具や方法を紹介します。
医療的ケアについての基礎知識として、参考にしてください。

• 気管切開
• 経鼻エアウェイ
• 痰の吸引

気管切開

気管とその上部の皮膚を切開し、その部分から気管にカニューレ（やわらかな中空の管）を挿入、新たな気道確保をして呼吸を楽にするための方法です。

◎気管切開をする理由
1．鼻や口からのどまでが、ふさがれたり狭くなってしまっているため
2．気管にたまった残留物（唾液、痰、食物など）を除去するため
3．酸素投与や人工呼吸を有効に行う目的で、直接気管から換気し呼吸の負担を軽減するため
※痰の吸引に要する時間と労力は軽減されるが、発声が不可能になったり、嚥下障害の悪化、味覚障害になるケースもあり。

経鼻エアウェイ

速やかに気道確保を行うことができる医療器具で、医療施設では救急カートに常備されていることが多いものです。主に睡眠時に使用することが多く、呼吸障害の改善・睡眠の安定化を図ることができます。

◎注意点
扱い方も難しくはなく使用頻度も多いですが、誤った使い方をすると気道閉塞などの症状が悪化する可能性もあるようです。

痰の吸引

のどに唾液や痰がたまって飲み込むことができず、詰まらせて呼吸困難にならないよう、電動吸引機で取り出す方法のことです。通常は吸引するためのチューブを鼻や口から注入しますが、気管切開している場合には、のどの気管カニューレに注入します。
痰の吸引は命にかかわることです。5分おきに吸引が必要な場合もあり、家族の睡眠不足の原因のひとつにもなっているようです。

医療ケアの具体例：栄養管理関連

• 経鼻栄養
• 胃ろう
• 口腔ネラトン法
• 中心静脈栄養法

経鼻栄養

手術によって胃や腸などの消化管に穴を開け、チューブやカテーテルを使って栄養を直接送ることを言います。

胃ろう

チューブで胃に直接栄養を送り込むための穴のことを指し、手術によってお腹と胃に穴を開けることで穴を作ります。
出来る限り体に負担をかけずに栄養を摂取することが目的とされています。
胃ろうの周辺部分の皮膚がただれたり、注入した栄養剤の逆流を起こしたりすることもあるようです。

口腔ネラトン法

食事の時だけ口からチューブを入れる方法。
毎回チューブを飲み込まなくてはなりませんが、常に顔にチューブを張り付けておく必要はありません。

中心静脈栄養法

高濃度の栄養輸液を中心静脈（心臓近くの太い血管）から投与し、体に必要な栄養素を補給する方法。
通常、1日に必要な栄養素を中心静脈から24時間かけて投与します。
栄養状態が悪い、長期間経口摂取ができない患者さんに用いられます。

医療ケアの具体例：排泄関連

脊髄などの神経系障害があり尿排出がうまくできない場合に、尿道からカテーテルを入れて尿排出を補助することを言います。
その他、服薬のケアやインスリン注射、人工透析、排便管理など、素人でも簡単にできるものもあれば技術を要するものもあります。

実務者研修の「医療的ケア」では何を学ぶの？

実務者研修の受講科目には、「医療的ケア（50時間）」が含まれています。
医療的ケアの科目で学習する分野・項目と時間数を一覧でまとめてみました。

実務者研修修了で痰の吸引・経管栄養の業務はできる？

• 実務者研修を修了しただけでは痰の吸引・経管栄養の業務はできない
• 認定特定行為業務従事者登録が必要
• 事業所が「登録特定行為事業者」でなければならない

実務者研修を修了しただけでは痰の吸引・経管栄養の業務はできない

実務者研修を修了しただけでは、痰の吸引・経管栄養などの医療的ケアの業務はできません。

業務として医療的ケアを行うには、実務者研修や喀痰吸引等研修で医療的ケアについて学んだ後、喀痰研修を実施する登録研修機関で実地研修を受ける必要があります。

実地研修は就業先が登録研修機関であれば就業先で受けることもできます。

認定特定行為業務従事者登録が必要

実地研修を修了したら、自身の住民票がある都道府県に申請して、認定特定行為業務従事者として登録する必要があります。

申請の際には

申請書

社会福祉士及び介護福祉士法法規に該当しない旨の誓約書

住民票の写し

実地研修修了証明書の写し

を提出します。
申請書の入手方法や詳細については、各都道府県のホームページをご確認ください。

事業所が「登録特定行為事業者」でなければならない

認定特定行為業務従事者登録が完了すれば、医療的ケアの業務にあたることができます。

ただし、介護職員が喀痰吸引等の医療行為を行えるのは、登録特定行為事業者として登録している事業所内のみです。

自身の所属する事業所が登録特定行為事業者であるか、事前に確認しておきましょう。

「医療的ケア」は実務者研修以外でも学べる

医療的ケアは実務者研修以外にも、喀痰吸引等研修で学べます。

介護福祉士の資格取得に「医療的ケア」についての学習が必須となった2015年度よりも前に資格を取得した方は、この喀痰吸引等研修+実地研修を修了することで、医療的ケアが可能になります。

喀痰吸引等研修は都道府県知事から指定された事業所で受講できます。

喀痰吸引等研修について詳しくは下記のページにまとめてありますので、参考にしてください。
関連記事：「喀痰吸引等研修とは」

『実務者研修の医療的ケア』と『喀痰吸引等研修』の違いは？

そもそも、喀痰吸引等研修は実施可能な行為と医療行為が行える対象者によって『第一号研修、第二号研修、第三号研修』の3つに分類されています。
『実務者研修の医療的ケア』と『喀痰吸引等研修（第一号研修、第二号研修）』で実施される講義（基本研修）の学習科目（9科目）・時間数（50時間）は同じです。ただし、喀痰吸引等研修（第三号研修）は、学習科目自体が異なり、時間数も変わってきます。（3科目 8時間）

以下で喀痰吸引等研修（第三号研修）の学習科目・項目と時間数を一覧にまとめてみました。

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医療的ケアが免除される条件はある？

医療的ケアの免除対象には、すでに「喀痰吸引等研修1号」と「2号」を修了している方、および「看護師」と「准看護師」が含まれます。
一方、初任者研修や旧ヘルパー1級などの介護関連の資格を持つ方は、この免除対象には該当しません。

免除対象に該当する方は、実務者研修を受講する際に、免除申請を必ず行ってください。

【Q&A】実務者研修における医療的ケアの疑問

実務者研修における医療的ケアの疑問について回答します。

• 医療的ケアの演習時間は？
• 医療的ケアの過去問はある？
• 実務者研修は難しい？
• 実務者研修の医療的ケアに落ちたら？
• 3号研修の費用はいくら？
• 看護師にできて介護士にできないことは?

医療的ケアの演習時間は？

医療的ケアの演習時間は、全カリキュラムを合計すると50時間です。
カリキュラム内容を以下の表にまとめました。

カリキュラム名	時間や回数
人間と社会	1.5時間
保険医療制度とチーム医療	2時間
安全な療養生活	4時間
清潔保持と感染予	2.5時間
健康状態の把握	3時間
高齢者及び障害児・者の喀痰吸引概論	11時間
高齢者及び障害児・者の喀痰吸引実施手順解説	8時間
高齢者及び障害児・者の経管栄養概論	10時間
高齢者及び障害児・者の経管栄養実施手順解説	8時間
口腔内の喀痰吸引	5回以上
鼻腔内の喀痰吸引	5回以上
気管カニューレ内部の喀痰吸引	5回以上
胃ろう又は腸ろうによる経管栄養	5回以上
経鼻経管栄養	5回以上
救急蘇生法	1回以上

参照：厚労省『介護福祉士養成施設における｢医療的ケア｣の追加について（概要）』

医療的ケアの過去問はある？

介護福祉士国家試験に関する医療的ケアの過去問題については、インターネット上で公開されているサイトがいくつかあります。
実際に出題された問題を掲載しているサイトを利用して、試しに挑戦してみることをおすすめします。

実務者研修は難しい？

実務者研修は、カリキュラム通りに受講すれば合格可能です。
試験の設置は義務付けられていないので、養成所によっては修了試験が実施されない場合もあります。
ただし、十分な勉強や講義の受講を怠ると不合格のリスクがあるため、注意が必要です。

実務者研修の医療的ケアに落ちたら？

実務者研修の医療的ケアのテストで不合格となっても、合格するまで何度でも再受講が可能です。
このテストは受講者の理解度を確認するためのものなので、真摯に取り組めば合格は十分に目指せます。

3号研修の費用はいくら？

参考までに、神奈川県が委託事業として実施している喀痰吸引等第3号研修の受講料は7,000円でした。
自治体によって受講料が異なるので、受講前に確認しておくことをおすすめします。

看護師にできて介護士にできないことは?

介護士が実施できない業務として、インスリン注射や摘便、床ずれの処置、血糖測定などがあります。
これらは看護師に依頼する必要があります。
基本的に、介護士は医療行為を実施することは許されていません。
この点を覚えておくことが大切です。

迷ったらここで比較！実務者研修の定番スクール

実務者研修を実施しているスクールの中でも、全国に教室を展開している定番スクールをご紹介します。「どのスクールを選んだらよいかわからない」という方は定番スクールから選ぶのがおすすめです！

実務者研修から介護福祉士国家試験を受けるまでの一般的なスケジュールは下記の画像を参照してください。夏以降に実務者研修をスタートする方は、翌年の受験も視野に入れるとよいでしょう。

※時期により開講していない場合もあります。最新のスケジュールは、パンフレットなどをご確認ください。

三幸福祉カレッジ

出典：https://www.sanko-fukushi.com/

「三幸福祉カレッジ」は、全国に展開している福祉教育の専門スクールです。地元の介護施設などと提携して、47都道府県に400ヵ所以上の教室を開いているので、自宅や勤務先から通学しやすい教室を選べます。

三幸福祉カレッジの実務者研修は、「自宅学習」と「通学講習」を組み合わせたカリキュラムです。通学は計7回なので、働きながら資格を取得したい方でも安心ですね。体調不良や仕事の都合などでやむを得ず欠席した場合も、無料で振替授業が受けられるなど、サポート制度も充実。

通いやすさを重視する方におすすめのスクールです。

資格の大原

出典：https://www.o-hara.jp/course/kaigo_fukushishi

「資格の大原」は、様々な資格講座を展開するスクールです。「本気になったら大原」のCMに聞き覚えのある方も多いのでしょう。

資格の大原の実務者研修は、通信（自宅）での学習を中心にスクーリングを組み合わせて受講を進めます。仕事と受講を両立しやすくするために、スクーリングは週1日・計6回に設定されています。スクーリング会場は全国の大原の校舎が対象になるので、お住まいの地域の主要駅からのアクセスも良好です。

資格スクール大手の安心感と利便性を重視したい方にぴったりのスクールと言えるでしょう。

資格の学校 ホットライン

出典：https://www.w-town.co.jp/

「資格の学校 ホットライン」は全国で介護資格講座や研修を開いているスクールです。大手スクールと比べると小規模ですが、その特性を活かして一人ひとりに内容の濃い研修をすることに視点を置き、実践力のある人材の育成を目指しています。

資格の学校 ホットラインの実務者研修はオンライン授業も導入されていますので、スクーリング以外は自宅で受講することができます。毎週決まった曜日に開催されるのでスケジュールも立てやすくて安心です。

実務者研修を通して実践力を身に着けたい方、講師からしっかりと指導を受けたい方におすすめのスクールです。

土屋ケアカレッジ

出典：https://tcy-carecollege.com/

土屋ケアカレッジは、「重度訪問介護」の支援ができるヘルパーをはじめ、未来の介護を担う人材の育成に力を入れている介護資格専門の教育研修機関です。全国に教室を展開しており、いずれも主要駅から徒歩圏内にあるなど通いやすさが魅力の一つです。

土屋ケアカレッジの実務者研修も「自宅学習」＋「通学講習」を組み合わせたカリキュラムです。自宅学習はeラーニングによるWEB学習で、自分のスケジュールに合わせて学ぶことができます。通学は最短7日間。受講できない日程がある場合も無料で振替受講できるので安心です。

働きながら資格を取得したい方、通いやすさを重視する方におすすめのスクールです。

未来ケアカレッジ

出典：https://www.miraicare.jp/

未来ケアカレッジは、未来の介護を担う人材の育成を目標とした教育をおこなう機関です。全国で80個以上の教室があり、地域に寄り添った教育体制が特徴となっています。また、専属コーディネーターがつくため、修了後も就職に困ることがありません。介護士として新しいキャリアを築きたい人には、おすすめのスクールです。

上記で紹介したスクールは、下記のリンクからからまとめて無料で資料請求も可能です。

【都道府県別】介護福祉士実務者研修スクールを一覧で紹介！